Se även avsnittet Vertigo i kapitlet Neurologiska sjukdomar samt Svimning hos äldre i detta kapitel!

Orsaker: Läkemedelsbiverkan: bensodiazepiner, alla antikolinergika (inkl. bl.a. tricyklika, neuroleptika och antiparkinsonmedel, analgetika med CNS-påverkan), loopdiuretika, ögondroppar, blodtrycksmediciner - de flesta har förutom inverkan på blodtrycket även CNS-effekter. Blodtrycksförändringar (ff.a. ortostatism som ses efter flera minuter i stående). CNS-påverkan: Benign lägesyrsel (mycket vanlig!), cerebral arterioskleros, genomgångna cerebrala infarkter, stroke, subduralhematom (anamnes på fall?), demens, depression (yrsel vanlig manifestation hos äldre), sömnapnésyndrom, vestibulär asymmetri (motoriska systemet inkl. ögonmusklerna  hänger ej med vid lägesändring ). Övriga: Elektrolytrubbningar, hypotyreos, hjärtrytmrubbningar, intorkning, parkinsonism, polyneuropati, funktionell B12/folsyrebrist. Brister i CNS-inflödet (syn, hörsel, perifer vestibulär funktion , nedsättning av proprioceptionen – bl.a. nackbesvär). Yrsel hos den äldre patienten är ofta multifaktoriell där diagnosen Multifaktoriell- eller Multisensorisk yrsel användes.

Utredning: Genomgång av läkemedelslista! De flesta mediciner i FASS kan ge yrsel. Prover: Hb, blodtryck (liggande samt stående efter 1, 3, 5 resp. 10 minuter. Observans på ev ”whitecoat”- hypertoni; incidensen stiger med åren! Lita mest på blodtrycksmätning via sköterska!), homocystein alt. B12/folsyra, elektrolyter, T4/TSH, P-Glu, EKG (arytmier?). Audiogram. Syntest. Neurol status.  Psyk status: Depression, förvirring ? Ev. MMT. Anamnesen viktig! Ev. anhöriganamnes. Observera att ”yrsel” kan stå för trötthet, ostadighetskänsla, förvirring, svimningskänsla, karusellkänsla. Ta reda på vad patienten verkligen menar!
Rotatorisk yrsel (karusellkänsla) kan tala för benign paroxysmal lägesyrsel, vestibularis neuronit eller TIA/stroke, ff.a. inom vertebralisbasilarisområdet. Icke-rotatorisk yrsel är en mycket heterogen grupp. Sannolikheten för organisk genes ökar med ökande ålder. Finns inslag av svimningskänsla eller svimning måste hjärtsjukdom, framför allt arytmi, men även hjärtinfarkt uteslutas.