Under puerperium och amningstid föreligger lägre graviditetsrisk. Om hormonell antikonception önskas ges minipiller eller implantat, båda endast innehållande gestagen. Bättre alternativ är ofta IUD (IntraUterine Device=spiral) som insättes tidigast 6-8 veckor efter förlossningen.
Efter abort kan såväl kopparspiral som hormonfrisättande IUD insättas. P-piller kan ges med start omedelbart efter ingreppet.
Hos kvinnor över 40 år rekommenderas preventivmedelsanvändning till cirka 6 månader efter sista menstruationen. IUD eller barriärmetod ofta förstahandsval. Kopparspiral insatt efter 40 års ålder behöver som regel inte bytas ut. Tas ut minst 6 mån efter menopaus och sista mens. Hormonspiral kan ge en blödningsfri och smidig övergång till substitutionsbehandling med östrogen. 5- års spiral kan sitta längre kring menopausen p g a minskad fertilitet. Sterilisering är en väl drastisk åtgärd i denna lågfertila grupp.
Östrogen- plus gestagenpreparat kan anv. till kvinnor som inte röker; inkl vaginalinlägg NuvaRing respektive plåster Evra.

Kombinerade p-piller:
Verkar genom att hämma ägglossning, påverkar livmoderhalssekretet. Innehåller östrogen och gestagen. Lågdoserade p-piller innehåller högst 30-35 µg ethinylestradiol samt gestagen (dospirenon, levonorgestrel, lynestrenol eller noretisteron). God skyddseffekt mot oönskad graviditet. P-piller tas i 3-veckorsperiod med uppehåll 4:e veckan, då bortfallsblödning uppstår.
Kombinerade p-piller har troligen positiva hälsoeffekter med mindre risk för äggstockscancer och cancer i livmoderslemhinnan samt godartade bröstsjukdomar och möjligen minskad risk att utveckla reumatoid artrit och osteoporos. Risk för äggledarinflammation är sannolikt mindre. P-piller är behandlingsalternativ vid dysmenorré och menorragi.
Risken att drabbas av venös blodpropp är något större vid användning av tredje generationens p-piller vilka innehåller 20-30 µg etinylöstradiol i kombination med desogestrel (Desolett, Mercilon). Detta bör beaktas ff.a. vid förskrivning till förstagångsanvändare.
P-piller i kombination med naturläkemedel innehållande johannesört minskar preventiva effekten - graviditeter finns rapporterade.

Östrogena biverkningar: Illamående, ödem, ökad pigmentering och ökad flytning.

Gestagena biverkningar: Ökad aptit, trötthet, nedstämdhet, minskad sexuell lust, fett hår, acne och vadkramper.

Kontraindikationer: Anamnes på djup ven- eller artärtrombos eller anamnes på ventrombos hos förstagradssläktingar. Känd koagulationsdefekt hos kvinnan eller nära släktingar. Sjukdom i hjärtklaffarna. Anamnes på cerebrovaskulär eller myokardsjukdom. Uttalade varicer. Övriga trombospredisponerande tillstånd, t.ex. omfattande kirurgi eller långvarig immobilisering. Tidigare bröstcancer.

Tillstånd som kräver speciell uppmärksamhet: Hyperlipidemi, hypertoni, obesitas, diabetes mellitus, epilepsi, kronisk leversjukdom, rökning hos kvinnor äldre än 35 år, migrän, mensstörningar hos kvinnor som aldrig varit gravida.

Tillstånd som kan påverkas negativt av p-piller: Akut intermittent porfyri, pågående leversjukdom, tidigare bröstcancer, SLE, migrän med fokala neurologiska symtom.
Vid p-pilleranvändning och mellanblödningar bör infektion och cellförändringar uteslutas. Vid genombrottsblödning, d.v.s. mensliknande blödning, gör uppehåll med medicinering och börja på ny karta lite senare.

Gestagen + östrogen: T.Neovletta, T Trinordiol. T Trinovum . T Trionetta T. Yasmin, T. Yasminelle
Plåster Evra. Vaginalinlägg NuvaRing.

Parenterala kombinationspreparat:
Parenteralt kombinationspreparat övervägs vid sjukdom där resorptionen från tarmen är försämrad.
P-ringen innehåller östrogen och gestagen för 3 veckors behandling. Den appliceras i vagina av kvinnan själv. Tas ej ut vid samlag. En veckas paus innan ny ring appliceras.
P-plåstret bytes 1 gång per vecka under en 3 veckorsperiod, därefter en veckas uppehåll innan förnyad behandlingsomgång. Två dagars reservmarginal om plåstret ej skulle bytas på korrekta tiden.
Det går att undantagsvis använda p-ring eller p-plåster under högst 9 veckor innan en veckas uppehåll för avstötningsblödning.
P- ring och P- plåster har samma risker och kontraindikationer som kombinerade p- piller.

Etonogestrel + etinylestradiol: P-ring Nuvaring.
Norelgestromin + etinylestradiol: P-plåster Evra.

Perorala gestagenpreparat. Minipiller:
Minipiller d.v.s lågdoserat peroralt gestagen, ges kontinuerligt. Är alternativ när kombinerade p-piller är kontraindicerade. Ger ingen ökad risk för trombos. Kan ge ovulation men förhindrar graviditet genom effekter på cervixsekret, endometrium, corpus luteum och tubarmotilitet. Ger sämre graviditetsskydd än kombinerade p-piller. T Cerazette hämmar ovulation hos 97 % av pat. Säkerheten är större jämfört med övriga minipiller.

Biverkningar: Bröstspänning, humörpåverkan, acnetendens, minskad lust, oregelbundna blödningar, amenorré. Vid det senare bör graviditet uteslutas efter 2 månader samt efter 4 månader.

Gestagen: T Cerazette. T. Mini-P. T. Exlutena.

Gestagenpreparat för injektion:
Högdospreparat som ges intramuskulärt, 1 ml à 150 µg/ml ges var 3:e månad. Säkert graviditetsskydd. Effekten kan bli långvarit bestående även efter det att preparatet seponerats. Passar alltså inte för kvinnor som önskar skydd under en kortare period.

Biverkningar: Se ovan. Efter ett år är 50% av användarna amenorroiska. Bra alternativ till kvinnor med andra interkurrenta sjukdomar där östrogen är olämpligt. En del kvinnor kan få bekymmersamt riklig och oregelbunden blödning. Om kvinnan är orolig för gestagena biverkningar, humörpåverkan, aknetendens och påverkan på sexlust, kan hon pröva minipiller under en period. Mår hon bra men besväras av metrorragier kan hon ändå rekommenderas injektionsbehandling. Blödningsmönstret kan inte jämföras mellan minipiller och p-spruta.

Vid behandling. av unga flickor (12-18 år) signifikant högre förlust av benmassa. För- och nackdelar bör beaktas vid förskivning till unga flickor.

Gestagen: Inj.vätska Depo-Provera.

Gestagenpreparat för implantation:
Kapsel eller stav sätts in subkutant i lokalanestesi. God kontraceptiv effekt.

Biverkningar: Se ovan. Ger ofta amenorré.

Etonogestrel: Implantat Implanon. Implantat Jadelle 2 st

Intrauterint gestagen:
Intrauterint inlägg med frisättning av levonorgestrel i en dos av 20 µg/24 timmar. Ger lokal gestageneffekt på endometrium och cervixsekret. Hög säkerhet. Risk för ektopisk graviditet är låg. Ger sparsamma menstruationer som kan försvinna helt (därför bra behandling mot menorragi). Dock under första 3-6 behandlingsmånaderna är småblödningar vanliga. Hormonella biverkningar ovanliga, men i början av behandlingen kan man se humörpåverkan, bröstspänningar och lindrig acne. Rekommenderas till kvinnor utan risk för könssjukdomar/salpingit. Användningstid 5 år. Rekommenderas i likhet med kopparspiral, inte som förstahandsval till kvinnor som ej tidigare varit gravida.

Levonorgestrel: Livmoderinlägg Levonova.

Kopparspiral. Spiral:
Ger upphov till lokal steril inflammatorisk reaktion i endometriet och påverkar enzymsystem som försvårar spermiepenetration och befruktning.

Biverkningar: Blödningsrubbningar (ff.a. menorragi), smärta och utstötning av spiralen. Vid kraftig och mer långvarig menstruationsblödning kan behandling med tranexamsyra komma ifråga. Blir kvinnan gravid med IUP på plats föreligger större risk för missfall eller prematur förlossning. Spiralen dras om möjligt ut.

Kontraindikationer vid: Graviditet, pågående genital infektion.

Försiktighet vid större myom, riklig mens, koagulationsrubbningar, salpingit och ektopisk graviditet i anamnesen samt nulligravidae.

Postkoital antikonception. "Dagen-efter-piller". Akut p-piller.
Två tabl i engångsdos efter samlag, helst innan 12 timmar. Ej senare än 72 timmar. Alternativt insättning av spiral inom 5 dygn efter det oskyddade samlaget till kvinnor som tidigare fött barn.

Levonorgestrel + etinylöstradiol: T NorLevo. T. Postinor. engångsdos, (receptfritt).

Sterilisering:
Kvinnor och män som önskar sterilisering bör remitteras till specialistklinik.

Barriärmetoder:
Spermiedödande medel, kondom och pessar i kombination med kemiskt medel. Ger visst skydd mot sexuellt överförbara infektioner. Lägre effektivitet jämfört med hormonell antikonception och IUP. Kemiska medel kan ge irritation och det förekommer allergi mot gummi. Effekten varierande beroende av användaren. Femidom är ett alternativ; är en kondom för kvinnor. Består av en tunn gummihylsa med en mjuk platta att applicera längst inne i slidan för att hålla femidomen på plats.