OBS! Alla oklara bukfall remitteras till sjukhus för bedömning och observation. Cirka 40% av de patienter som läggs in för observation får aldrig någon exakt diagnos. Nedanstående tillstånd är exempel över de vanligaste orsakerna till akuta buksmärtor.

Aortaaneurysm: Thorakal akut bröstsmärta liknande akut hjärtinfarkt, ofta utstrålning mot rygg. Vid aneurysm längre distalt kan symtomen likna njurstenssmärta. Pulserande resistens i buken, puls/bltr-  skillnader mellan övre och nedre extremiteterna eller blodtrycksfall och synkope Påtagligt allmänpåverkad patient. Ev illamående och kräkningar. Predisponerade är rökande män över 50 år med hypertoni. Hereditär faktor finns. Ultraljud buk! Gränsen för aneurysm är 3 cm ytterdiameter på aorta. Blotta misstanken på ett dissikerande aortaaneurysm skall föranleda akutremiss till kirurgklinik - sätt dropp; anlägg två grova infarter! Syrgas på mask.

Appendicit: Ofta initialt diffusa bukobehag med smärtvandring ner mot Mc-Burneys punkt. Se avsnittet i detta kapitel.

Bukfall hos barn: Se avsnittet Magont hos barn i kapitlet Barnsjukdomar.

Bukfall hos äldre: Är ofta atypiska utan illamående/kräkningar eller feber. Rektal-/bukpalpation och ha blåsan i åtanke! Tänk på appendicit, urinretention, ulcus, divertikulit, UVI, obstipation, ileus, pneumoni, pleurit, perikardit, hjärtinfarkt, aortaaneurysm och herpes zoster.

Cystit: Ibland svår värk nedtill i buken. Se avsnittet Cystit i kapitlet Urinvägarnas sjukdomar.

Colon Irritabile: Se IBS nedan samt avsnittet IBS i detta kapitel.

Diarré: Se avsnittet i detta kapitel.

Divertikulit: Oftast smärta till vänster i buken, (”vänstersidig appendicit”), meteorism, obstipation, diarréperioder, ev. feber. Tarmvila, ev. antibiotika. Om allmänpåverkan remiss kirurgklinik. I efterförloppet rikligt med vätska och fibrer. Se avsnittet i detta kapitel.

Dysmenorré: Glöm ej menarche. Se avsnittet Dysmenorré i kapitlet Gynekologiska sjukdomar.

Dyspepsi: Se avsnittet i detta kapitel.

Endometrit: Livmoderinflammation - salpingit - äggledarinflammation. Ofta lågt sittande smärtor, kan komma smygande. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologiska sjukdomar.

Epididymit: Nedåtgående infektion från uretra eller prostata. Dysuri, trängningar, svullnad, rodnad och värk i ena skrotalhalvan. Antibiotika (tetracyklin, fluokinolon, eller trimetroprimsulfa, kombinerat med NSAID) sängläge, suspensoar. Se avsnittet Epididymit i kapitlet Urologiska sjukdomar.

Extrauterin graviditet: Smärtor nedtill i buken, amenorre, ev. vaginal blödning. Palpömhet över adnexa. SM? Graviditetstest. Akutremiss gynekolog.

Gallvägssjukdom: Smärtor under höger arkus utstrålande mot ryggen.  Se avsnittet i detta kapitel.

Gastroenterit: Feber, kräkningar, diarré - Se avsnitten Diarré och Kräkningar i detta kapitel.

Graviditets och förlossningsvärkar: Remiss KK.

Hepatit: Feber, trötthet, kräkningar, klåda, ikterus. Se avsnitten Hepatit, Höjda levervärden och Ikterus i detta kapitel.

Herpes zoster: Lokalt ytliga smärtor/hyperalgesi ett par dagar före debut av blåsor. Se avsnittet Herpes zoster i kapitlet Hudsjukdomar.

Hjärtinfarkt: Vanligt med buksmärtor, ff.a. hos äldre. Se detta avsnitt under kapitlet Hjärt-Kärlsjukdomar.

IBS (Irritable Bowel Syndrome): Buksmärtor som oftast lindras vid tarmtömning. Störd tarmmotorik, förstoppning, diarré, gaser, uppkördhet, knipsmärtor. Se avsnittet i detta kapitel.

Ileus: Mekanisk eller paralytisk, men även volvulus och invagination ff.a. hos barn. Intervallsmärtor. Se avsnittet i detta kapitel.

Inflammatorisk tarmsjukdom: Se avsnittet i detta kapitel.

Inkarcererat bråck: Smärta i bråck och i nedre delen av buken. Se avsnittet Hernia femoralis/inguinalis i detta kapitel.

Kolecystit/Kolangit: Symtom som vid gallstenssjukdom, längre duration, feber ev. febertoppar. Remiss till kirurgen akut. Ultraljud visar typisk bild vid akut kolecystit.  Se avsnittet Gallvägssjukdomar i detta kapitel.

Kräkningar: Kan ha olika orsaker bl.a. gastrointestinala, cerebrala, metabola, infektiösa. Se avsnittet i detta kapitel.

Iliaca interna- trombos: Ger buksmärtor med utstrålning mot rygg. Ultraljud!

Lymfadenitis mesenteri/Körtelbuk: Ofta barn med ÖLI, cervikala lymfadeniter. Differentialdiagnos ff.a. vid appendicit misstanke. Ultraljud!

Meningit: Kräkningar, feber, nackstyvhet. Allmänpåverkan.

Mesenterialvenstrombos, Mesenterialvensemboli: Äldre pat. akut insjuknande, allmänpåverkan, värk, feber, kräkningar, ileusbild, ibland blodtillblandad diarré, cirkulationssvikt. Akutremiss till kirurg, hög mortalitetsrisk även vid operation.

Mittelschmerz: Ovulationssmärta.

Morbus Crohn: Buksmärtor i samband med skov tillsammans med diarréer och allmänpåverkan. Se avsnittet Inflammatoriska tarmsjukdomar i detta kapitel.

Njursten: Svåra smärtor lumbalt ned mot uretra (testis), hematuri, dysuri, dunkömhet. Se avsnittet Njursten i kapitlet Urologiska sjukdomar.

Obstipation: Ff.a. hos barn och äldre en inte ovanlig orsak till buksmärta. Se avsnittet i detta kapitel.

Ovarialcysta: Infektiös, rupturerad eller torkverad. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologiska sjukdomar.

Pankreatit: Hastigt insjuknande med svåra smärtor lokaliserade till bukens övre del, ibland utstrålande mot ryggen. Kräkningar, blekhet och kallsvettig. Ömhet i epigastriet, ibland defense. Se avsnittet i detta kapitel.

Perihepatit: Inflammation kring levern kan orsakas av bl.a. gc eller klamydia i samband med gynekologisk infektion. Bild som kolecystit, antibiotikabehandling.

Peritonit. Brädhård buk, allmänpåverkad pat med illamånde, ev feber. Diffust palp öm över buken, släppöm. Avsaknad av eller svaga tarmljud. Alltid urakut kirurgkonsult.

Pleuravätska ger ofta buksmärtor. Auskultering. Ev ultraljud!

Pneumoni: Inte ovanligt med buksmärtor vid lågt sittande infektion. Speciellt hos små barn.

Primär skleroserande kolangit: Smärtor under höger arcus, magbesvär. Ökad risk om samtidig kolitsjukdom.

Prostatit: Miktionsbesvär, värk ljumskar och rygg. Se avsnittet Prostatit i kapitlet Urologiska sjukdomar.

Purpura abdominalis (Henoch-Schönlein): Se avsnittet Allergisk purpura i kapitlet Barnsjukdomar.

Pyelonefrit (även urinvägsinfektion): Se avsnittet Pyelonefrit i kapitlet Urinvägarnas sjukdomar.

Salpingit: Unga kvinnor i sexuellt aktiv ålder, akuta buksmärtor, feber, flytningar, ruckömhet och palpömhet över uterus och adnexa. Se avsnittet Salpingit i kapitlet Gynekologiska sjukdomar.

Staslever:  Palpation + ev ultraljud.

Stenosmage: Kräkningar (pylorusstenos? ventrikelcancer? ulcus?).

Tarmangina: Diffusa buksmärtor ffa vid tarmarbete (postprandiellt) p g a arterioscleros i mesenteriet. Känd hjärt-/kärlsjukdom (eller riskfaktorer för detta). Remiss kirurgklinik.

Tarmischemi: Akut påkomna svåra buksmärtor hos ofta åldrig pat med känd hjärt-/kärlsjk. Objektivt bukstatus inte i paritet med smärtan. Efter ett tag avtagande smärtor (paralys), så småningom (ofta ? 6 tim) accentuerad värk och ”tyst” buk (nekros). Kraftigt allmänpåverkad pat med illamående, kräkning, reflektorisk tarmtömning, ev chock. Akut remiss. Venväg och vätska.

Testistorsion: Akut insättande smärta i nedre delen av buken och testikeln som roterat runt upphängningen. Ffa hos yngre. Akut remiss för operation inom timmar. Differentialdiagnoser: Morgagnis hydatid, epidymit och inklämt ljumskbråck.
Observera att  buksmärtorna initialt kan förläggas helt till nedre delen av buken med inga eller diskreta symtom från pungen. Vid direkt undersökning av pungen framkommer dock smärta/obehag.

Ulcerös colit: Se avsnittet Inflammatoriska tarmsjukdomar i detta kapitel.

Ulcus: Epigastralgier, illamående, kräkningar, smärta i epigastriet. Se avsnittet Ulcus i detta kapitel.

Urinstämma: Män i prostataåldern, urinblåsan palpabel ömmande.