Se också avsnitten Hepatit och  Leverstatus patologiskt detta kapitel.

Definition: Överskott av bilirubin i vävnaderna. Kliniskt symtom.

Orsak: Generella orsaker till ikterus är: 1. Kraftigare hemoglobinnedbrytning än vad levern kan hantera p.g.a. för snabb hemolys (kontrollera retikulocyter!) eller leverskada. 2. Gallobstruktion (se också kapitlen Hepatit och Leverstatus patologiskt I detta kapitel).

De olika typerna av ikterus har varierande specifika orsaker:

Bilirubinemi:
Hereditär hyperbilirubinemi (icke hemolytisk ikterus, övriga leverprover u a).
Mb Dubin-Johnson (godartad, defekt utsöndring av bilirubin och porfyriner). Mb Gilbert (hos 5 % av normalbefolkningen - stegring av okonjugerat bilirubin kan stiga till >50µmol/L, ff.a. vid svält, motion eller feber. Vid samtidigt normalt Hb, retikulocyter, transaminaser och alkaliska fosfataser behöver ingen ytterligare utredning göras.). Cirros cardiaque. Status post hepatit - långdraget förlopp. Graviditetsikterus. Toxisk påverkan (kloroform, halothane, koltetraklorid, androgener, komb. p-piller).

Hemolytisk ikterus:
Sekundär till annan sjukdom t.ex. tumör, malignt lymfom, infektioner, kollagenos, hos klaffprotespatient, toxiner eller läkemedel (kinidin, antibiotika, metyldopa).

Infektiös ikterus: Se kapitlet Hepatit ovan!

Parenkymatös ikterus:
Alkohol (fettlever, alkoholhepatit med symtomen anorexi, febrilitet, ikterus, hepatomegali, ascites, spider naevi, GI-blödning samt cirros, förhöjda levervärden). Metastaser, klorpromazin, graviditet, p-pillerhepatos, autoimmun kronisk aktiv hepatit (flest kvinnor, associerade autoimmuna sjukdomar, diagnos via leverbiopsi, kortisonbehandlas).

Stasikterus:
Gallsten. Graviditetsikterus. Pankreascancer. Koledokuscancer. Primär levercancer. Primär biliär cirros (autoimmun sjukdom som ger destruktion av små intrahepatiska gångarna och leder till gallstas, inflammation, fibros och till slut cirros). Primär skleroserande kolangit (inflammation, fibros i intra- samt extrahepatiska gallgångar. Drabbar ff.a. yngre män i 25-35 årsåldern som har ulcerös kolit). Leukemi. Parasiter.

Symtom: Gulfärgning av sclerae, hud och slemhinnor, mörk urin, ev. avfärgad faeces, klåda. Uppmärksammas vid värden över cirka 50 mikromol/l. Ev. trötthet, ledvärk, feber och smärtor från levertrakten beroende på genes.
Differentialdiagnos: Rikligt intag av morötter (karotin) ger gulfärgning av hud och slemhinnor, men inte sclerae.

Utredning: Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP, CDT), ev prover för hepatit. Förhöjt bilirubin och ALP hos yngre/medelålders pekar på framför allt gallstenssjukdom. Höjda reticulocyter pekar på hemolys. Hos äldre utesluts först  malignitet- frikostigt med ultraljud! Ikteruspatienten remitteras till kirurg- medicin- eller infektionsklinik för utredning. Se också avsnitten  ”Hepatit” och ”Leverstatus, patologiskt”.