Se även Depression hos äldre i kapitlet Geriatriska sjukdomar liksom avsnittet Bipolär sjukdom i detta kapitel..

Definition: Stämningssjukdom som ofta blir livslångt kronisk med återkommande episoder i ett progredierande förlopp. Obehandlad innebär den markant höjd dödlighet. F ö se ”Status” nedan.
Tidigare indelning i Exogena – resp Endogena depressioner börjar ånyo användas.

Orsak: Arv och miljö i samverkan!  En fråga om förhållande mellan påfrestning och sårbarhet (=kombination av nedärvd och förvärvad motståndskraft mot yttre påfrestningar). 
Psykosociala påfrestningar: Sömnbrist vanlig orsak! Stress  kan såväl orsaka som underhålla depression (separationer [särskilt förluster i tidiga barnaår], andra svåra livshändelser [arbetslöshet, mobbing, sorg m.fl.] Första depressionen har ofta en påtaglig yttre orsak!)
Biologisk sårbarhet: Nedsatt produktion av monoaminer (serotonin, dopamin och noradrenalin) i CNS. Testosteronbrist (män). Nedsatt storlek och funktion av hippocampus (oklart om detta är orsak eller följd av depression). Återkommande depression (gör i sig att hjärnan påverkas vilket predisponerar för ytterligare depressioner). Årstidsrelaterad depression (biologiska rytmer påverkande monoaminerna i CNS. Ev. inverkar ljusbrist). Hereditet (ffa melankoli och bipolär/manodepressiv sjukdom). Personlighet ( ex v ADHD, autism ). Somatiska sjukdomar (se Differentialdiagnos). Läkemedel (kortison, alfablockerare, oselektiva ß-blockerare, NSAID, gestagenpreparat, t.ex. intrauterina inlägg). Alkoholöverkonsumtion (är direkt depressionsframkallande och ofta förbisedd orsak).
Ålderdom i sig är ej orsak till depression!

Symtom: Se Status nedan. Börjar ofta med sömnproblem. För övrigt ses nedstämdhet, trötthet/energibrist (”orkar ej göra tanke till handling”), likgiltighet, brist på lust att göra saker som man vanligen tycker om, svårigheter att ta itu med vardagsbestyr, motorisk hämning, minnesstörning/koncentrationsbesvär. (Nämnda symtom dopaminrelaterade).
F ö känsla av att vara illa till mods, känsla av att ha en hopplös framtid, självmordstankar. Kroppsliga symtom som yrsel, huvud- nackvärk, diffusa mag-tarmbesvär, viktnedgång, klumpkänsla i halsen och svårpreciserade smärtor kan ibland dominera. Ofta åtföljs depressionssymtomen av ångest (se avsnittet ”Ångest. Oro.” i detta kapitel). Ofta förlångsammade rörelser och tankehastighet. Minnessvårigheter och kognitiv nivåsänkning kan ff.a. beträffande äldre ge bild av demens. Vid multipla somatiska symtom och frekventa läkarkontakter finns ofta bakomliggande depression. Årstidsrelaterad depression uppvisar hypersomni och starkt sug efter kolhydrater (godis, choklad). Dystymi finns ofta hos personlighet med pessimistisk, ”tung” läggning.
Depressiv episod  innebär hög recidivrisk (över 20 år recidiverar c:a 90 %)

Den förstagångsdeprimerade märker ofta ej av de egna symtomen utan projicerar sitt dåliga mående på omgivningen (chefen dum, man är missnöjd med det mesta, klagande). Parallellt kroppsliga symtom som värk, magbesvär mm.
Vid recidiveradnde depression känner individen bättre igen de egna symtomen.

Status: De diagnostiska kriterierna (DSM-IV!) för Egentlig depression är:

A. Minst fem av följande symtom under samma tvåveckorsperiod där minst ett av symtomen nedstämdhet eller minskat intresse eller minskad glädje måste föreligga.

1. Nedstämdhet

2. Klart minskat intresse eller minskad glädje.

3. Betydande viktnedgång, eller viktuppgång > 5%/månad.

4. Sömnstörning varje natt.

5. Psykomotorisk agitation eller hämning.

6. Svaghetskänsla eller brist på energi.

7. Känslor av värdelöshet eller skuldkänslor.

8. Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet.

9. Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, självmordsplaner, självmordsförsök.

B. Symtomen uppfyller inte kriterierna för blandepisod mani/depression.

C. Symtomen orsakar ett lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.

D. Symtomen beror inte på direkta effekter av substans (missbruk) eller av somatisk sjukdom (se Differentialdiagnoser).

E. Om det föreligger en sorgereaktion skall symtomen ha varat längre än två månader efter en närståendes bortgång (eller annat psykiskt traumata) och karaktäriseras av påtaglig funktionsförsämring, sjuklig upptagenhet av värdelöshetskänslor, självmordstankar, psykotiska symtom eller psykomotorisk hämning.

För Melankoli gäller att något av följande symtom uppträder under den svåraste perioden i den aktuella episoden:

A. Oförmåga till lust/glädje eller oförmåga att reagera på vanligtvis positiva stimuli.

B. Dessutom måste tre av följande symtom finnas: nedstämdhet med distinkt kvalitet, nedstämdhet värst på morgonen, tidigt uppvaknande, stark psykomotorisk hämning eller agitation, betydande aptitlöshet eller viktminskning, överdrivna eller obefogade skuldkänslor.

För Dystymi gäller nedstämdhet under minst 2 år eller -hos ungdomar- irritabilitet under minst 1 år. Samt minst två av: Aptitförändring, sömnstörning, brist på energi, nedsatt självvärdering, koncentrationssvårigheter, hopplöshetskänsla.

För Årstidsbunden depression gäller insjuknande vid samma tidpunkt minst två år i rad. Ej utlöst av återkommande yttre psykosociala påfrestningar.

Differentialdiagnoser: ”Depression” är ett överdiagnosticerat begrepp som kommit att inrymma ledsenheter och andra reaktioner på livets motgångar. F ö gäller:
Drogmissbruk (alkohol m fl). Bipolär sjukdom (återkommande frekventa depressioner uppfattas av många som del Bipolär sjukdom. Detta särskilt vid anamnes eller tecken som: Hereditet för bipolär sjukdom, Uttalad psykomotorisk hämning, Hypersomni,  God förebyggande effekt av litium, Snabb  symtomutveckling, Snabb förbättring på given medicinsk behandling, Lång och stormig sjukdomsepisod med korta intervall av normal funktion, Ångestsjukdom, Personlighetsstörning [ADHD alternativt dramatiserande, stökig, egocentrisk, utagerande och oberäknelig personlighet], Missbruk, Blandepisod med dysforisk hypomani, Tidig debut- ofta i tonåren/Post partumdebut, Psykotisk depression, Negativ påverkan av sjukdomen på äktenskap/arbete etc. Diagnosen Bipolär sjukdom given om där anamnstiskt eller statusmässigt finns inslag av även helt korta hypomana perioder; ex v ökat ord- och tankeflöde). Begynnande psykos/schizofreni (ffa hos unga personer., Hypertymt temperament (se avsnittet Bipolär sjukdom). Neuropsykiatrisk funktionsstörning (ADHD, autismspektrumstörning m fl). Posttraumatiskt stressyndrom. Diabetes. Hypotyreos. Hypertyreos. Hypoparatyreos. Hyperparatyreos. Malignitet (t.ex. pankreastumor, lungcancer). Vitamin B12/folsyrebrist. Demens.  Mb Parkinson (obehandlad).  Wilsons sjukdom.

Utredning: Bedömning göres utifrån individens normala stämningsläge. Suicidbedömning! Anamnes (glöm ej fråga om sömnbrist; vanlig orsak till depression!)
Fråga om pat haft manier eller hypomanier – i så fall stor varlighet med insättning/doshöjning av antidepressiva + tät uppföljning!  Det rör sig då om Bipolär sjukdom II (vg se avsnittet Bipolär sjukdom).,

Somatiskt status, psykiskt status, neurologiskt status, lab: Hb, P-glukos, SR, B12/folsyra, S-K, S-Ca, S-kreatinin, S-ALP, S-ALAT, S-amylas, S-gamma-GT, CDT, S-fritt T4, TSH, S-Homocystein. Eventuellt S-parathormon. Flera somatiska sjukdomar och livssituationer kan ge depressivitet.  Ev antikroppar mot celiaki. Sömnregistrering (vid påfallande trötthet)

Självskattningsskalor (som patienten fyller i före samtalet med läkaren) ökar chansen för upptäckt av depression och är tidsbesparande. HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale), kan laddas ned från www.deprimerad.net. MADRS-S (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale, Självskattning) kan laddas ner från Wyeth (www.contactus.org) eller från www.lundbeck.com. Skala ägnad för läkarens uppföljning av behandling är bl.a. MADRS. Finns på www.deprimerad.net, www.contactus.org eller www.sbu.se. Ett diagnostiskt hjälpmedel, Prime MD, erhålles via Pfizer AB.