Akillestendinit. Akillestendinos. Hälseneinflammation. Hälsenetendinos.

Orsak: Överbelastning av senan. Upprepade småtrauma. Ibland inflammation i underliggande slemsäck. Tryck från illasittande sko.

Akut "inflammation" efter överansträngning eller trauma. Kronisk "inflammation" vid långvarig, ensidig eller upprepad belastning. Ev. finns här en bakomliggande partiell ruptur. Ibland bursit under senan.. Sannolikt föreligger ej inflammation i senan utan det handlar om degeneration efter mikrorupturer, s.k. tendinos. Kan även vara entesopati som del i spondartrit.

Symtom: Vilovärk, smärta vid belastning av hälsenan. Svullnad, ömhet och ibland krepitationer. Stelhet; ff.a. morgonstelhet.

Status: Förtjockning kring själva senan/senskidan. Ibland även resistens i hälsenan. Sena/ senskida är som regel ömma vid palpation. Smärta vid stående på tå. Vid peritendinit krepitationer vid rörelse.

Differentialdiagnos: Underbenstrombos, gastrocnemiusruptur, hälseneruptur, entesopati vid spondartrit.

Utredning: Klinisk diagnos, eventuellt ultraljud för att diagnosticera partiell/total ruptur liksom bursit. MRT vid långvariga besvär (ffa en preoperativ undersökning).

Behandling:

För idrottare gäller reducerad mängd träning och träningsbelastning. Korrigering av utlösande faktorer såsom felställning av foten via lämpliga skoinlägg, ev. mjuka hälkuddar. NSAID, stretching av senan och anpassad styrketräning. Klackförhöjning om 10 mm kan hjälpa till att avlasta senan initialt. För att undvika svårbehandlade kroniska akillestendiniter - behandla i tidigt skede - sjukgymnastremiss.

Excentrisk vadmuskelträning är effektivt: Stå med främre delen av foten på en trappa, bänk eller motsvarande. Sänk långsamt ner kroppen (anspänning under samtidig förlängning av muskeln – "omvänd tåhävning"). Därefter häves upp med hjälp av friska benet. Detta görs 3 x 15 gånger (med både rak och böjd knäled) två gånger om dagen under 12 veckor. Träningen gör -och får göra- ont initialt. Stretching efter träning upplevs lindrande. Symtomförbättring efter c:a 6 veckor men träningen måste fortsätta även efter detta; upp till 6 mån! Hälsenebelastande fysisk aktivitet kan fortsätta under träningen.

Om krepitationer kring senan: Injektion Heparin 15000 IE intravenöst dagligen i 3-4 dagar. Avlastning med krycka.

Kroniska fall (över 6-12 månader) remitteras till ortoped för ställningstagande till operativ åtgärd. Operation sker dock sällan. Skleroserande injektioner kring senan ges på en del håll med gott resultat; flera behandlingar kan behövas.

Undvik kortisoninjektioner!

Patientinformation: Sjukvårdsrådgivningen: www.sjukvardsradgivningn.se

Antikoagulantia: Inj Heparin.

NSAID: T Diklofenak. Gel Siduro.