Definition: Utredningskrävande anemi då Hb sjunker till värden under 115 g/L hos kvinnor och under 130 g/L hos män.

Orsak: Blodförluster, minskad produktion eller hemolys.

Symtom: Trötthet, yrsel, takycardi, huvudvärk, dyspnoe.
Utredning: Utredningen skall ske utifrån den mest sannolika orsaken till anemin.
Vid oklar anemi och då patienten är opåverkad kontrolleras i första hand Hb, LPK, TPK, Retikulocyter, MCV.
Dessa analyser ger möjlighet till följande indelning:

Mikrocytär anemi:
MCV <80 fl och Retikulocyter normala/låga (< 20x109/L): misstänk järnbrist, kontrollera S-Ferritin + F-Hb x 3-6.
• Om S-Ferritin är lågt (<15µg/L hos kvinnor och <30µg/L hos män): misstänk Järnbristanemi, se detta avsnitt.
• Om F-Hb positivt och S-Ferritin är lågt (<15µg/L hos kvinnor och <30µg/L hos män): GI-blödning. Klarlägg denna med gastroskopi, rektoskopi, coloskopi.
MCV < 80 fl och normala järnparametrar, ev förhöjda retikulocyter (>100x109/L): misstänk Thalassemi, remittera till hematolog för vidare utredning (Thalassemia minor kan handläggas i PV, diskutera med hematolog).

Makrocytär anemi.
MCV > 100 fl och retikulocyter normala/låga (< 20x109/L): misstänk brist, kontrollera vitamin-B12, S-Folat och S-Ferritin.
• MCV >100fl och isolerad vitamin-B12 stegring: misstänk Perniciös anemi, se detta avsnitt.
• MCV> 100fl och samtidig låga värden på  vitamin-B12 (<150 pmol/L), S-Folat (<7,0nmol/L) och S-Ferritin (<15µg/L hos kvinnor och <30µg/L hos män): misstänk malabsorbtion, gör tunntarmsbiopsi.
• MCV >100fl och normala värden på vitamin-B12, S-Folat och S-Ferritin: misstänk alkohol. Vid misstanke på Myelodysplastiskt syndrom, remittera till hematolog.
MCV > 100 fl och retikulocyter >100x109/L: misstänk hemolytisk anemi, remiss till hematolog.

Normocytär anemi.
MCV 80-100fl, normalt järnstatus, retikulocyter normala (20-100x109/L) eller låga kombinerad med annan sjukdom: Sekundär anemi (sk funktionell järnbrist) pga inflammatorisk sjukdom, akuta infektioner eller malignitet. OBS att vid RA kan såväl mikrocytär som makrocytär anemi förekomma.
MCV 80-100fl, Retikulocyter förhöjda (>100x109/L): misstänk hemolytisk anemi, se detta avsnitt.

Pancytopeni
Anemi (Hb <115 g/L hos kvinnor och <130 g/L hos män)+ leukopeni (LPK<4,0 x109/L + trombocytopeni (<165x109/L hos kvinnor och 145x109/L hos män): misstänk akut leukemi, se dessa avsnitt.
Långvarigt alkoholmissbruk, levercirrhos, läkemedelsanvändning är exempel på andra tillstånd som kan ge pancytopeni. Anamnes och status får avgöra inriktningen på den vidare utredningen.