Definition: Hypertyreos: Överaktiv sköldkörtel. Tyreotoxikos: Ökad mängd av tyroideahormoner i blodet.

Orsaker: Vanligaste typerna av hypertyreos:

*Stimulationshypertyreos: Graves sjukdom är vanligast. (synonymer är Mb Basedow, alt Diffus autoimmun hypertyreos alt Toxisk diffus struma alt Giftstruma.). Vanligast hos yngre kvinnor. Är en autoimmun sjukdom med tyreoideastimulerande antikroppar, TRAK (Thyreoidea Radioreceptor AntiKroppar). Oftast finner man ej något utlösande moment ; kan ibland ses efter infektion respektive livskris.

Stimulationshypertyreos även p.g.a. Mola hydatidosa respektive TSH-producerande hypofystumör.

*Destruktionshypertyreos/Subakut tyreoidit: Sannolikt virusorsakad.

*Primärt ökad insöndring av thyroxin: Multinodös toxisk struma (synonym är Toxisk knölstruma) respektive Solitärt toxiskt adenom. Vanligast hos kvinnor > 50 år.

*Autoimmun tyreoidit/Tyst tyreoidit: Övergående tyreotoxikos i en del initiala fall av Autoimmun kronisk tyreoidit (Hashimoto).

*Postpartumtyreoidit: Är sannolikt exacerbation av autoimmun tyreoidit. Relativt vanligt 3-6 mån efter partus.

Övriga: Självorsakad hypertyreos p g a för högt Levaxinintag. Naturpreparat innehållande tyroxin. Läkemedelsinducerat tillstånd (ffa Cordarone).

Symtom: Präglas av ökad ämnesomsättning och varierar med patientens ålder:

Yngre: Hjärtklappning - nervositet - kronisk stressbild - diarré - svettning – viktnedgång - värmeintolerans - finvågig tremor. Skolbarn kan visa en hyperaktiv bild.

Äldre: Ofta angina/hjärtsvikt - hög puls - depression/asteni- "kort stubin"- viktnedgång - avtackling - trötthet- demensliknande bild - proximal muskelsvaghet. Risk för osteoporos.

Tyreotoxisk kris: Feber - oro - mycket hög puls - ofta hjärtsvikt. Utlöses hos obehandlade patienter av t.ex. operation eller infektion.

Graves/Basedows sjk uppvisar: Höjt S-fritt T4 (och T3), lågt TSH, diffus struma, förhöjda TRAK. Diffust upptag i tyroidea vid scintigrafi. Ofta personlighetsförändringar med astenodepressiv bild, lång konvalescens! Ofta ögonsymtom (endokrin oftalmopati): skavkänsla, ökat tårflöde, ljuskänslighet. Vid kraftigare påverkan även stramningskänsla vid blick uppåt, smärta, ögonmuskelpåverkan och dubbelseende, synnedsättning, retraherade ögonlock och "utskjutande ögon"..

Destruktionshypertyreos/Subakut tyroidit: Uppvisar 2-3 vckor efter förkylning eller annan viros initialt utsläpp av tyreoideahormoner med feber, halsont, smärta och ömhet över thyroidea. SR hög, ibland 3- siffrig. Ej höjda TRAK eller TPO- antikroppar. Oftast självläkande inom 3-6 månader. Normal eller låg sköldkörtelfunktion därefter.

Autoimmun tyreoidit/Tyst tyreoidit: Relativt måttliga symtom. Initial och övergående hypertyreos. Så småningom hypotyreos. Ingen feber eller palp.ömhet över tyreoidea. Knappt palpabel thyroidea. Lätt SR-stegring. TPO-antikroppar i serum!

Postpartumtyreoidit Övergående tyreotoxikos 1-6 månader efter partus, sedan hypotyreos – i en del fall bestående. Lätt förstorad sköldkörtel, TPO-antikroppar i serum. Måttliga symtom

Differentialdiagnoser: Klimakterium, ångestsjukdom, hjärtsvikt, feber, alkoholism, leukemi, mb Hodgkin. .Bakteriell abscess (CRP hög, ej höjda thyroideavärden). Svår allmänsjukdom (ger lab- mässig bild av hypertyreos (höjt fritt S-T4, sänkt TSH. Undvik analys av thyroideasjukdom vid annan sjukdom/feber!!)

Utredning: Labprover: S-TSH lågt, fritt-T4 högt. Tag TSH för diagnos, fritt-T4 för nivåbestämning av hypertyreosen. SR. Ev T3, reagerar tidigt vid hypertyreos..Tyreoideascintigrafi: Vid oklart palpationsfynd (dock att knölar utredes med finspetspunktion och cytoli; ev ultraljud), vid isolerad förändring vid tyreoiditmisstanke och vid utredning av supprimerat TSH. (Ger differentialdiagnos mellan Graves sjk, Toxiskt adenom, Toxisk knölstruma. Hämmat upptag vid subakut- resp tyst tyroidit. "Kallt" område vid cancer. Ingen idé med scint vid struma och levaxinbehandling, körteln är då avstängd från upptag!)

TRAK: Kan följas vid Graves sjukdom. EKG: sinustakykardi – supraventrikulära takyarytmier - förmaksflimmer.

Ev ögonmuskelsymtom testas genom att pat får följa doktorns finger med blicken; "rita i luften" ett H där blicken rörs apikalt/kaudalt såväl längst till vä i synfältet som längst till hö. Om då stramande eller smärtande känsla är ögonmusklerna påverkade.

Ev utredning betr associerade autoimmuna sjukdomar: Atrofisk gastrit (S-gastrin, S-pepsinogen A, B12, folat, homocystein. Gastroskopi?). Addisons sjk (S- Kortisol, morgonvärde. BT. Na/K). Diabetes typ- 1. (fP-Glu). Vitiligo. R.A. Celiaki (Hb, B12, folat, homocystein. Biopsi?). Sjögrens syndrom. M.S, ALS m fl.