Se även avsnitten Hypertyreos resp Hypotyreos i detta kapitel
Definition: Förstoring av sköldkörteln. Begreppet ”struma” säger inget om sköldkörtelns funktion! Olika typer av stuma:

Diffus struma (som ofta utvecklas till  Multinodös struma [ synonymer är Multinodös knölstruma, Knölstruma resp Struma Adenomatosa ] och ibland vidare till Multinodös toxisk struma  [  synonym är Toxisk knölstruma ] ).

Kronisk autoimmun struma (Hashimotos sjukdom).

Subakut tyreoidit (de Quervains tyr.).

Akut suppurativ tyreoidit liksom Riedels tyreoidit (stenhård tyreoidea) är
sällsynt.

Orsaker: Okänd genes till Diffus-  respektive Multinodös struma. Tyreoidit p.g.a. autoimmun aktivering, strumagena substanser som lithium och amiodaron.
Jodidsalter i höga doser. Cancer. Endemisk (jodbrist).

Symtom: Tjock över halsen, knölar, ömhet eller smärtor p.g.a. inflammation eller blödning i en follikel, sväljningsbesvär, mer sällan stridor. Globuskänsla är vanligen inte strumasymtom.

Diffus struma: Vanligast. Tonårsdebut eller vid graviditet. Hyperplasi av follikelepitelet som med åren blir fokal. Fokala nekroser ger multinodös utveckling och inte sällan autonomi med hypertyreos.

Kronisk autoimmun struma (Hashimotos sjukdom): Struma initialt, sköldkörteln atrofierar så småningom. Se avsnittet Hypotyreos.

Subakut tyreoidit (de Quervains tyr.): Öm på halsen. Palpationsöm, ofta fokalt. Ofta utsläpp av tyreoideahormoner initialt. Hög SR. Feber.

Differentialdiagnos: Cancer.

Utredning: Hur länge har struman varit? Om kort tid och hård konsistens: Misstänk cancer. Palpabla lymfkörtlar? Isolerade knölar utredes med finspetspunktion + cytologi; ev sedan ultraljud
.Strumagena läkemedel? Tyreoiditer är ofta små gryniga med fast konsistens.
Diffus struma utan knölar hanteras i öppenvård:  SR, S-TSH och fritt T4; vid hypotyreos ev. TPO-antikroppar (som talar för Hashimoto med hypotyreos så småningom). Röntgen pulm + CT alt MRT halsens mjukdelar vid misstanke om intratorakal struma.
Vid oklarhet om struma föreligger: Be pat sträcka upp händerna. Om struma brukar det då kännas tryck över halsen. Vid oklarhet om diffus eller nodös struma: Beställ tyreoideascintigrafi, som också visar utbredningen. Intratorakal? Multinodös struma har ofta både varma och kalla områden. Isolerade kalla områden är klart cancermisstänkt. Specialistremiss för: finspetspunktion, ev. ultraljud. Observera att cytologisvar i term av ”follikulärt adenom” mycket väl kan vara cancer! Kan cytologiskt ej avgöras- kirurgkonsult!