Se även avsnittet Lungemboli!

Definition: Koagulationsrubbning med trombosbildning som följd. Ff.a. drabbas de nedre extremiteterna, men ibland finns trombosen även i armar.

Orsak: Skada i kärlväggen, dåligt blodflöde, rubbning av blodets koagulation eller en kombination av dessa.
Riskfaktorer:
Tidigare djup ventrombos. Långvarig immobilisering (sängläge, datorarbete, flyg-buss- och bilresor). Varicer/venös insufficiens. Respiratorisk insufficiens. Hormonterapi (östrogen, p-piller). Rökning. Graviditet, förlossning. Koagulationsrubbningar. Cytostatika. Kirurgiska ingrepp (spec. höftled, knä). Påtaglig övervikt. Polycytemi, trombocytos. Hög ålder. Hjärtsvikt. Stroke. Malignitet (recidiverande tromboser trots Waranbehandling innebär mycket hög risk för bakomliggande malignitet!). Infektioner. Trauma. Fraktur. Operation.
Ju fler samtidiga riskfaktorer desto större risk att drabbas av sjukdomen.

Symtom: Tyngdkänla i drabbad extremitet, värmeökning, rodnad. Ökat omfång av extremiteten. OBS! Sjukdomen kan vara helt symtomlös!

Status: Svullen, ”degig” muskulatur. Ödem. Palpationsömhet över det affekterade kärlet. Diffus smärta inne på djupet. Ibland rodnad hud. Värmeökning. Ökat vadomfång, ökad venteckning.

Differentialdiagnos: Erysipelas. Tromboflebit. Lymfödem. Rupturerad Bakercysta. Muskelinflammation. Muskelruptur. Posttrombotiskt syndrom.

Utredning:
Anamnes (längre tids sängläge, lång resa, nylig operation, gipsning, trauma, infektion, malign sjukdom, drabbade förstagradssläktingar). Kvinnor frågas om användning av hormonpreparat och graviditet. CRP.
Homans tecken ger ingen entydig klinisk vägledning och kan utgå ur utredningen vid DVT.

Värdera sannolikheten för DVT enl följande:
Aktiv cancer eller ca-beh senaste 6 mån    1
Pares eller nyligen gips i nedre ext.    1
Immobilisering >3 dagar eller större kirurgi senaste 4 v 1
Ömhet längs djupa vener     1
Ensidig vadsvullnad > 2 cm    1
Ensidig helbenssvullnad     1
Pittingödem som är större än i andra benet   1
Tidigare objektivt påvisad venös tromboembolism  1
Ensidigt dilaterade vener, ej varicer    1
Österogen, graviditet, postpartum    1
Annan diagnos minst lika trolig                -2

Hög sannolikhet för DVT: 3 poäng eller mer
Måttlig sannolikhet för DVT: 1 – 2 poäng
Låg sannolikhet för DVT: 0 poäng.
Vid låg klinisk sannolikhet för DVT kan den biokemiska markören D-dimer ge vägledning. Låg klinisk misstanke och negativ D-dimer, utesluter med hög säkerhet b-handlingskrävande ventrombos.
Ultraljud. (Doppler. Duplex).
Flebografi görs om ultraljudet är negativt och man trots detta fortfarande har stark trombosmisstanke. Om fortfarande osäkerhet görs nytt ultraljud efter 1 vecka.
Rtg pulm vid symtom, kliniska fynd eller om patienten är rökare. Gynekologisk undersökning om pat har symtom eller kliniska fynd.
Enkla, tillförlitliga laboratorieanalyser saknas. Vid säkerställd diagnos och inför ev. framtida behandling, görs en mer omfattande labutredning. Denna omfattar Hb, TPK, APTT, INR, SR, LPK, S-Ca, S-Kreatinin, ASAT, ALAT, ALP, S-Bil, PSA.
Dessutom görs en koagulationsutredning (Antitrombin, Protein S, Protein C, APCR) om < 50 år, anhöriga med trombossjukdom eller tidigare trombos.