Se även avsnittet ”Proteinuri” i detta avsnitt liksom ”Diabetes- fortsatt behandling och uppföljning”; underrubrik Njurar !!
Definition: Sviktande funktion i njurar. Njurfunktionen uttryckes i GFR ml/min (Glomerulär filtrationshastighet). Symtom vid njurfunktion nedsatt > 70 % ( GFR <  c:a 20 ml/min).
GFR = 90 ml/min = normal njurfunktion
GFR 60-89 ml/min = lätt nedsättning av njurfunktionen.
GFR 30-59 ml/min = måttlig njurinsufficiens.
GFR 15-29 ml/min = avancerad njurinsufficiens.
GFR < 15 ml/min  =  njursvikt/terminal njurinsufficiens.

Orsak: Kronisk svikt p g a ålder (vanligaste anledningen), njurinflammationer (glomerulonefrit, vaskulit m fl), diabetes (nefroskleros), högt blodtryck,  rökning, cirkulationsinsuff i njurar (p g a kärlförträngning i njurartärer, arterioskleros i njurar), avflödeshinder (stor prostata, tumör, neuropatisk urinblåsa,  retroperitoneal fibros), amyloidos, SLE, cystnjurar, ärftliga njursjukdomar.
Akut svikt p g a tillfällig störning i njurarnas blodcirkulation (i samband med hjärtinfarkt, hypotension, infektion, uttorkning, intox [alkohol, ASA, svamp, litium, teofyllamin m fl], akut avflödeshinder som förstorad prostata, njursten ).
Symtom: Kronisk svikt är initialt symtomlös. Stigande blodtryck. Ev anemi. Så småningom trötthet, minskad aptit och vikt, illamånde, ev klåda resp ödem.  Sena symtom är hjärt- kärlsjukdom (stroke, hjärtinfarkt, perifer arteriell insuff, retinopati). Skummande urin vid stort urinläckage av proteiner.
Akut njursvikt : minskad/upphävd urinproduktion, illamående- ev kräkningar, sänkt allmäntillstånd, ev förvirring och medvetslöshet.
Status: Initialt symtomlös. Mikroproteinuri, ev pos U-prot. Så småningom sänkt Hb, höjt BT, ev tecken på arterioskleros, ödem, höjda lipider.
Utredning: S- Krea är klassiska parametern i öppenvård. Har felkällor bl a vid liten och/ eller avtacklad pat, muskelskador, lindrig njurinsuff. Kreatininclearance (se formel nedan) ger mer precist värde. Cystatin C föreslås ersätta S-Krea vid diagnos; har god korrelation med GFR och laboratoriet ger Cystatin- värdet omräknat till GFR.
S-Urea. U- albumin. U- mikroalbumin. BT. P- Glu. Hb. SR. CRP.  S- albumin. S-Kolesterol (HDL, LDL). S- triglycerider. S- Elektrolyter. S- Ca. Auskultera njurartärer. Tag S- Cystatin C som utgångsvärde för njurfunktionen som sedan följes med S-Krea. Vid misstanke om nefrit beställes vasculitprov (p-ANCA). Remiss för ögonbottenundersökning.  Kreatininclearance i ml/min uträknas enligt:
1,23 x (140-ålder) x vikt i kg dividerat med S-Krea i mmol/l (män)
1,04 x (140-ålder) x vikt i kg dividerat med S-Krea i mmol/l (kvinnor).
Rökning ?